入会
1．基本情報
現在、2025年度の入会になります。2026年度からの入会をご希望の場合、2025年9月1日以降に申請してください。
会員区分
必須
一般会員(入会金： 0円、 会費： 12000円)
会員名(姓)
必須
会員名(名)
必須
フリガナ(セイ)
必須
フリガナ(メイ)
必須
ローマ字(sei)
必須
ローマ字(mei)
必須
敬称(英語)
必須
Dr.
Prof.
Ms.
Mr.
性別
必須
男性
女性
不明
生年月日
必須
e-mail
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医籍登録番号
パスワード
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